Медицинская реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Целью реабилитации пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава является устранение нарушений для облегчения функционирования пациентов, увеличения их активности и участия в общественной жизни, а также улучшения качества жизни в целом.

Реабилитационные мероприятия начинаются в стационаре сразу после оперативного вмешательства и продолжается его на всем протяжении всей госпитализации (первый этап реабилитации).

После выписки из стационара при необходимости продолжать восстановительное лечение (если есть необходимость) проводится в стационарном реабилитационном отделении (второй этап реабилитации).

Третий этап реабилитации оказывается в условиях отделений медицинской реабилитации дневного стационара, санатория, амбулаторно-поликлинической медицинской организации или на дому.

Весь курс послеоперационного восстановительного лечения состоит из 2 периодов (ранний и поздний послеоперационные периоды).

Ранний послеоперационный период продолжается в течение первых одной - двух недель с момента операции. Задачи этого периода: профилактика послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, предупреждение трофических расстройств, в первую очередь, пролежней, уменьшение отека мягких тканей и создание оптимальных анатомо-физиологических условий для заживления травмированных во время операции тканей. Данный период соответствует первому этапу реабилитации и проходит в условиях специализированного травматолого-ортопедического отделения.

Основные правила поведения в раннем послеоперационном периоде на тазобедренном суставе: при выполнении большинства гимнастических упражнений, в положении лежа на кровати или сидя на стуле, у больного между ногами используется валик для отведения оперированной конечности до 10 - 15 градусов; противопоказано сгибать оперированную ногу в тазобедренном суставе более 90 градусов; противопоказаны любые пассивные или форсированные движения в тазобедренном суставе, вызывающие болевые ощущения; противопоказаны внутренняя ротация и приведение. С первых дней после операции для профилактики тромбофлебита глубоких вен больному показано выполнение активных движений в голеностопном суставе (поочередное тыльное и подошвенное сгибание) и применение эластичного трикотажа нижних конечностей.

Вставать и давать осевую нагрузку на оперированную ногу пациент должен только под строгим контролем специалиста по лечебной гимнастике.

Двигательный режим зависит от особенностей выполнения операции (тип доступа, надежность фиксации компонентов) и согласуется с оперирующим врачом-травматологом-ортопедом.

В течение первой недели реабилитации (первые 5 - 7 дней) пациенту показан щадящий двигательный режим. С первого дня после операции пациент выполняет дыхательную гимнастику, активные упражнения для суставов здоровой ноги (тазобедренного, коленного, голеностопного), изометрическую гимнастику для мышц (ягодичных, четырехглавой, двуглавой бедра, мышц голени) оперированной конечности, пассивную гимнастику для оперированного тазобедренного сустава на механотерапевтическом аппарате с постепенным увеличением угла сгибания. Занятия проводят в течение 15 - 30 минут 3 - 5 раз в день. Пациент обучается приподнимать таз с опорой на локти и стопу оперированной ноги.

На 1 - 3-й день после операции пациент выполняет тест Томаса (сгибание здоровой ноги в тазобедренном и коленном суставах с подтягиванием колена к животу руками). Пятка оперированной ноги при выполнении этого упражнения давит на постель (производится укрепление разгибателей тазобедренного сустава). Выполняются три - десять упражнений - 3 - 10 раз в день.

Укрепление отводящих и приводящих мышц оперированного бедра осуществляется при выполнении упражнения "Хула-хула": ноги прямые, стопа в положении тыльного сгибания, производится одновременное потягивание вниз (удлинение) одной ноги и подтягивание вверх (укорочение) другой ноги. Выполняются четыре - десять упражнений - 5 - 10 раз в день.

В этот же период пациент присаживается в кровати. Из положения "полусидя со спущенными ногами" производит разгибание ног в коленных суставах с удержанием положения в течение 3 - 5 секунд (стопа при выполнении упражнения находится в положении тыльного сгибания). Восемь - двадцать упражнений выполняются 3 - 10 раз в день.

Пациент вертикализируется с двухсторонней опорой (ходунки или высокие костыли) под контролем специалиста ЛФК.

Через неделю после операции пациенту разрешают повороты на живот и обратно на спину, которые могут производиться через здоровую ногу. При поворотах через здоровую ногу между ногами больного должен находиться валик. При повороте через оперированную ногу пациент может подкладывать ладонь под оперированное бедро. Повороты на живот и спину выполняют 3-5 раз в день.

Из положения "лежа на животе" пациент выполняет пять - пятнадцать активных сгибаний - разгибаний ног в коленных суставах - 5 - 10 раз в день, а также три - десять активных разгибаний оперированной ноги в тазобедренном суставе - 3 - 5 раз в день. В самом начале это упражнение следует выполнять в исходном положении "руки под бедрами".

Физиотерапия: целесообразно использование локальной криотерапии (гипотермии). Через сутки после операции для быстрого купирования, отека тканей, профилактики воспаления, уменьшения выраженности болевого синдрома пациенту назначают низкочастотную магнитотерапию (курс лечения 10 - 15 процедур); фотохромотерапии синим спектром.

Для профилактики пневмонии и застойных явлений в легких назначают массаж или вибромассаж грудной клетки.

Поздний послеоперационный период начинается с 7 - 15-го дня после операции и продолжается в течение четырех - восьми недель (до 10 - 12 недель с момента операции). Поздний послеоперационный период условно делится на два: ранний восстановительный, который соответствует второму этапу реабилитации и осуществляется, как правило, в стационарных условиях (стационарном отделении реабилитации) и поздний восстановительный период, который соответствует третьему этапу реабилитации и продолжается с шестой по десятую (двенадцатую) недели с момента операции.

Основными задачами позднего послеоперационного периода являются восстановление функции опоры, передвижения, навыков самообслуживания, профессиональной и социальной активности.

Пациент выполняет гимнастику из исходного положения стоя. Проводится укрепление и растяжение мышц (разгибателей, отводящих и сгибателей) оперированного бедра в положении "стоя с двухсторонней опорой". Стоя на носках, выполняет балансировку с напряжением мышц - разгибателей бедра. Руки располагаются на опоре, ноги - на ширине плеч. Пациент приподнимает пятки ног и одновременно напрягает ягодичные мышцы, удерживая положение в течение 3 - 5 секунд. Пять - пятнадцать упражнений выполняют 5 - 10 раз в день.

Далее в течение всей жизни: можно заниматься такими видами спорта, как плавание, езда на велосипеде, гольф, кегельбан.

Противопоказаны: бег, теннис, регби, лыжи, коньки, йога или другие физические упражнения, требующие быстрых остановок, стартов или вращений.

При появлении где-либо в организме местного инфекционного процесса, следует немедленно обратиться к врачу и как можно быстрее провести курс лечения, предупреждающий распространение инфекции к тазобедренному суставу.

Без активного участия пациента невозможно достичь результата операции. Необходимо приложить максимум усилий в послеоперационном периоде для восстановления амплитуды движений в тазобедренном суставе и нормальной функции нижней конечности.