Технологии

Артропластика суставов и различные виды артродезов

19.05.2014 17:39

АРТРОПЛАСТИКА

Артропластика - операция, восстанавливающая функцию сустава. 

Показания:

  • анкилозы,
  • неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы,
  • деформирующие артрозы.

Артропластика не показана при острых и подострых воспалительных процессах в суставе. Она допустима не ранее чем через год после исчезновения признаков воспаления в суставе.

51.jpg

Артропластику чаще всего выполняют на мелких суставах кисти и стоп.

52.jpg

Основные моменты артропластики:

  • Разъединение суставных концов костей от сращений
  • Обработка костных концов – на этом этапе им придают форму, близкую к нормальной конфигурации сустава
  • Предохранение от сращения обработанных костных отломков прокладкой мягких тканей

53.jpg

АРТРОДЕЗ

Артродез – это операция, направленная на создание анкилоза, то есть неподвижности сустава. Артродез крупных суставов выполняется в исключительно редких случаях, и каждая такая операция требует четкого обоснования. Чаще всего операция артродеза выполняется на лучезапястном суставе, мелких суставах кистей, стоп, голеностопном суставе. 
Показания:

  • деформирующий артроз,
  • туберкулезный артрит.

Различают внутрисуставной и внесуставной артродез. При внутрисуставном артродезе удаляют хрящевые поверхности костей, образующих сустав, с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой в наиболее удобном положении. В некоторых случаях внутрисуставной артродез дополняют фиксацией костей с помощью металлического или костного штифта (стержня), особенно при операциях на плечевом и тазобедренном суставах.

Внесуставной артродез заключается в создании неподвижного сустава без его вскрытия, путем введения костного трансплантата в околосуставные ткани.

Компрессионный артродез голеностопного сустава с применением различных компрессионных аппаратов имеет ряд преимуществ перед традиционными методами операции:

  • меньший объем операции, поскольку компрессия позволяет ограничиться проведением лишь внутрисуставного вмешательства, без дополнительной внесуставной костной пластики;
  • надежная стабилизация суставных концов, что не требует гипсовой иммобилизации;
  • сокращение сроков сращения костей за счет их «сколачивания».

Для компрессионного артродеза голеностопного сустава могут быть применены как специально созданные для этой операции аппараты (например, аппарат Гришина), так и другие компрессионно-дистракционные аппараты: Илизарова, Волкова—Оганесяна. Калнберза и др.

54.jpg

Техника операции: 
Передним разрезом вскрывают голеностопный сустав, вывихивают стопу и обрабатывают суставные поверхности. Перед вправлением таранной кости в межлодыжковую вилку на суставных поверхностях делают зарубки. Затем в зависимости от применяемого аппарата проводят гвозди или спицы через большеберцовую кость, таранную и плюсневые, и монтируют аппарат. Стопу при этом устанавливают под углом 100—110°, причем она должна быть несколько сдвинута кзади. За счет компрессии происходит «сколачивание» сопоставленных костей.

Панартродез стопы или полный артродез, или четырехсуставной артродез стопы, — это одновременный артродез голеностопного, таранно-пяточного, таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов.

Показания:

  • болтающаяся паралитическая стопа
  • посттравматический деформирующий артроз с резко выраженными болями
  • остаточные явления полиомиелита (как первый этап оперативной стабилизации нижней конечности, после которого следуют вмешательства на коленном суставе (устранение сгибательной контрактуры или другой деформации) и на тазобедренном суставе (пересадка мышц спины на бедро).

Операции можно разделить на две группы: операции с временным извлечением таранной кости и операции без извлечения ее. После операции рану послойно зашивают, введя предварительно катетер, и накладывают циркулярную гипсовую повязку до середины бедра, придав стопе функционально выгодное положение

Вернуться к списку